食道癌病理

食道癌，特征是食道中细胞的异常生长，即连接口腔和胃的肌肉管。食道癌有两种类型：鳞状细胞癌（由食管内衬的上皮细胞发展而来）和腺癌（源自腺细胞）。尽管鳞状细胞癌在全球食管癌病例中占多数，但西方国家的腺癌正在上升。男性患食管癌的可能性是女性的两倍，而黑人比白人更容易发生鳞状细胞癌，而白人更容易患上腺癌。

原因和症状

已经确定了若干风险因素，这些风险因素增加了发展食管癌的可能性。有些因素，例如年龄，性别和种族，是无法控制的。但是，吸烟和饮酒会增加风险，并且可以控制这些行为。小时候意外吞咽碱液的人，成年后患食道癌的风险也更高。长期存在的胃酸反流问题可能会导致一种称为Barrett食道的疾病，其中将食道内的正常鳞状细胞替换为腺细胞；这种情况会增加患癌症的风险。罕见的疾病，例如下肢弯曲，门失弛缓症和Plummer-Vinson综合征也是危险因素。

食道癌通常在症状出现后就被诊断出来，但是到了这个时候，癌症通常已经发展到相对晚期。症状可能包括吞咽困难或疼痛，胸部疼痛或紧绷，无法解释的体重减轻，声音嘶哑或经常打frequent。

诊断和预后

如果怀疑是癌症，则进行彻底检查以确定其类型和阶段。用内窥镜目测检查食道，并取出组织样本进行活检。经常使用几种成像方法，例如胸部X射线，计算机断层扫描（CT）扫描或超声。尚无针对食道癌的明确实验室检查。

一旦诊断出食道癌，就可以确定其分期，以表明食道癌的进展程度。食道癌的0期也称为原位癌，局限于食管内的上皮细胞内层。I期癌症已扩散到上皮下的结缔组织层，但尚未侵入下面的肌肉层。II期癌症要么已通过肌肉层扩散到食道的外边界，要么仅扩散到肌肉层，但已到达附近的淋巴结。第三阶段食道癌已经通过食道壁扩散到淋巴结或其他局部组织。第四阶段癌症已转移或扩散到胃，肝，骨或脑等远端器官。

食道癌的存活率低于许多其他癌症。在癌症侵入食道的下层组织之前就被检测出，其五年生存率很高，但在此阶段诊断出的食道癌不到25％。如果癌症已经转移到粘膜表面下面的组织，则五年生存率将降低到约50％，并且一旦癌症从食道转移到附近的淋巴结或其他组织，该比率就会大大降低。一旦癌症扩散到体内远处的组织，五年生存率将非常低。

治疗

如果可能，最好通过手术治疗食道癌。如果癌症仅限于食道的上部，则可以进行食道切除术以去除癌变部分以及附近的淋巴结，并使剩余的食道重新与胃连接。对于下食道癌，可能有必要进行食管胃切除术，其中一部分食道和一部分胃被切除。然后将胃直接重新连接到剩余的食道，或使用结肠的一部分将胃和食道连接起来。这两种手术都很困难并且经常导致严重的并发症。其他不太急需的手术也可用于缓解症状，尤其是在无法进行手术治愈的情况下。

单纯用放射线治疗不能治愈食道癌，但可以在手术前缩小肿瘤大小或在手术后破坏残留的癌细胞时使用。放射疗法也用于缓解症状。放射治疗的副作用包括呕吐，腹泻，疲劳和食道刺激。化学疗法也用于某些食道癌。它不是治愈性的，但可以缓解某些症状，并且可以在手术前缩小肿瘤。副作用类似于放射疗法。