蛛网膜下腔出血病理

蛛网膜下腔出血渗入围绕大脑的两个最里面的保护套，软脑膜和蛛网膜之间的空间。蛛网膜下腔出血通常是由于严重的头部外伤而引起的，通常见于颅骨骨折或脑部受伤的情况。一些权威机构更倾向于将创伤性蛛网膜下腔出血归类为与动脉瘤破裂或其他内部病理导致的自发性疾病分开的疾病。在临床上，如果没有明确的外伤迹象，这两种类型的蛛网膜下腔出血可能很难消除。蛛网膜下腔出血通常是症状性的，头痛和意识改变是常见的。一旦发现，蛛网膜下腔出血需要立即就医，而快速干预对于提高阳性结果的机会是必要的。

头骨和大脑的解剖

三层独立的组织（脑膜）保护大脑在颅骨内部。pia mater最内层是位于大脑表面的薄而细腻的膜。第二层是蛛网膜，覆盖大脑和小脑，但不遵循大脑对合的轮廓。最外层硬脑膜提供了更厚更坚硬的保护层。

这些层定义了三个潜在的血液收集空间：硬膜外空间，位于头骨和硬脑膜之间；硬脑膜和蛛网膜层之间的硬膜下腔; 蛛网膜和皮层之间的蛛网膜下腔。每个都有其潜在的出血来源。子母脑太紧密地附着在大脑上，太脆弱而不能充当血液屏障，因此，子母脑和大脑之间没有潜在的空间形成出血。蛛网膜下腔出血被简单地定义为蛛网膜下腔内存在血液。

伤害机制

每当在蛛网膜层下方靠近大脑表面行进的任何脑血管受到损害时，蛛网膜下腔都易于收集血液。蛛网膜下腔出血常自发发生。在这些情况下，大约85％的出血是脑动脉瘤破裂的结果。自发性蛛网膜下腔出血的其他原因包括动静脉畸形，抗凝治疗以及使用某些非法药物（例如可卡因）。

外伤性蛛网膜下腔出血通常是施加于颅骨的巨大机械力导致的。伴有颅骨骨折是常见的，其他类型的出血如硬膜外和脑内血肿也很常见。

体征和症状

在自发性蛛网膜下腔出血的情况下，这种标志性症状被称为“雷击性头痛”。这种头痛很突然发生并且很严重。患者通常将其描述为感觉有人被钝器击中头部。这种头痛的突然性质和严重程度很明显，应始终考虑将蛛网膜下腔出血作为原因。其他可能的症状包括恶心，癫痫发作，血管痉挛和意识丧失。

当蛛网膜下腔出血继发于颅脑外伤时，通常会出现类似于所有严重颅脑损伤的症状，包括意识混乱或丧失知觉，记忆力减退，头晕或不稳定，缺乏协调能力，恶心和/或呕吐。或嗜睡。如果患者足够清楚地描述症状，那么他或她通常会描述出非常严重的头痛。尽管蛛网膜下腔出血可能不是造成身体一侧麻木或无力等神经系统缺陷的直接原因，但这些症状可能是由于对大脑的同时伤害而出现的。

临床评估和诊断测试

当怀疑或不能排除头部外伤时，急救人员和急诊室医生会评估关键因素，例如颈椎外伤的可能性，受害者的意识水平，神经系统异常的情况以及颅骨骨折的可能性。这些因素中的任何一个都可能表明需要进一步的诊断，包括蛛网膜下腔出血的诊断。

蛛网膜下腔出血的存在通常通过计算机断层扫描（CT）扫描来确认。也可以使用大脑的磁共振成像（MRI）。尽管MRI可以提供有关脑部自身损伤的更多信息，但它更昂贵，需要更多时间并且并非在每个医疗机构都可用。因此，通常使用CT扫描进行初步诊断。如果临床怀疑程度足够高，但头部的CT正常，则可以进行腰穿作为建立诊断的替代方法。如果存在蛛网膜下腔出血，则通过脊髓水龙头获得的脑脊液几乎总是有血液或血液制品的证据。对于自发性蛛网膜下腔出血，脑血管造影（一种基于导管的静脉内手术）是确定出血来源的最有用的测试。