结核病病理

诊断与治疗

肺结核的诊断取决于在痰液，尿液，胃液或脑脊液中发现结核杆菌。确认细菌存在的主要方法是痰涂片检查，其中将痰标本涂在载玻片上，用能穿透生物体细胞壁的化合物染色，并在显微镜下进行检查。如果存在细菌，则将痰标本在特殊的培养基上培养以确定细菌是否为结核分枝杆菌。肺部X线检查可能显示结核结节或病变引起的典型阴影。结核病的预防取决于良好的卫生和营养条件以及对感染患者的识别和他们的早期治疗。一种称为BCG疫苗的疫苗由特别弱化的结核杆菌组成。注入皮肤后，会引起局部反应，从而使某些人对结核分枝杆菌的感染具有免疫力，持续了数年之久。它已成功在某些国家/地区使用；它在幼儿中的使用尤其有助于控制发展中国家的感染。但是，最终控制的主要希望在于防止感染，这意味着可以迅速对传染病患者进行治疗，可能是孤立地进行治疗，直到他们没有感染力为止。在许多发达国家，定期向患有结核病风险的个人（例如医护人员）进行皮肤检查（请参阅结核菌素检查），以表明他们是否曾初次感染细菌。

如今，结核病的治疗包括药物治疗和预防传染性细菌扩散的方法。从历史上看，结核病的治疗包括长期卧床休息，通常是数年，并通过手术清除无用的肺组织。在1940年代和50年代，发现了几种抗菌药物，彻底改变了结核病患者的治疗方法。结果，对于早期药物治疗，很少需要手术。最常用的抗结核药物是异烟肼和利福平（rifampin）。这些药物经常与其他药物（如乙胺丁醇，吡嗪酰胺或利福喷丁）以各种组合形式使用，以避免产生耐药杆菌。强烈怀疑或确诊为肺结核的患者接受为期两个月的初始治疗，包括与异烟肼，利福平，乙胺丁醇和吡嗪酰胺的联合治疗。这些药物可以每天或每周两次给药。通常会很快使患者无感染，但要完全治愈，还需要连续治疗4至9个月。连续治疗时间的长短取决于初始治疗两个月后的胸部X光检查和痰涂片检查的结果。连续治疗可能包括每天一次或每周两次的异烟肼和利福平或异烟肼和利福喷丁。

如果患者未在规定的时间内继续治疗或仅接受一种药物治疗，则细菌将变得耐药并繁殖，从而使患者再次生病。如果后续治疗也未完成，则存活的细菌将对几种药物产生抗药性。耐多药结核病（MDR TB）是一种细菌对异烟肼和利福平产生耐药性的疾病。耐多药结核病是可以治疗的，但很难治愈，通常需要用已知比异烟肼或利福平具有更严重副作用的药物治疗两年。广泛耐药性结核病（XDR TB）是MDR TB的罕见形式。XDR TB的特点是不仅对异烟肼和利福平具有抗性，而且对一组被称为氟喹诺酮类的杀菌药物和至少一种氨基糖苷类抗生素（如卡那霉素，丁胺卡那霉素或卡普霉素）具有抗性。已经证明，使用五种不同的药物进行积极的治疗可有效降低大约50％的XDR TB患者的死亡率，这些药物是根据患者特定细菌的药物敏感性选择的。此外，积极的治疗可以帮助防止XDR TB细菌菌株的传播。

1995年，部分地为了防止耐多药结核病的发展和扩散，世界卫生组织开始鼓励各国实施称为直接观察疗法（DOT）的依从性计划。临床医生或负责任的家庭成员可以直接观察患者，而不必每周单独服药，而每周两次要服用大剂量药物。尽管一些患者认为DOT具有侵入性，但已证明它在控制结核病方面是成功的。

尽管采取了严格的控制措施，但是耐药结核病在21世纪初期仍然是严重的威胁。例如，2009年，研究人员报道了在极少数的伊朗患者中出现了极度耐药的结核病（XXDR-TB），也称为完全耐药性结核病（TDR-TB）。在意大利（2003年）和印度（2011年）也发现了这种疾病，它对所有一线和二线抗结核药物都有抵抗力。

同时，正在开发一种疫苗，以防止已经感染结核菌的人出现活动性疾病。2019年的一项初步试验结果表明，该疫苗可以预防一半以上受感染个体的肺部疾病。